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急性病毒性C型肝炎

急性病毒性C型肝炎
致病原
C型肝炎病毒為30 nm~50 nm直徑大小、具脂質外套的RNA病毒,目前有6種主要基因型和約100的次要基因亞型。基因型1的個案最多,約占全球個案的46.2%,其中三分之一集中在東亞,基因型3的個案次之,約占30.1%。基因型2、4與6約占22.8%,而基因型5的個案最少。臺灣C型肝炎病毒基因型,以1b居多,約占50-70%,其次為2a。北臺灣基因型1b約占58-73%、基因型2a約占7.4-16.5%;南臺灣基因型1b約占48-64.3%、2a約占35-41%。
流行病學
1.C型肝炎發生於全球各地。過去在臺灣的輸血後肝炎約69%為C型肝炎,但自81年7月起,C型肝炎抗體檢驗納入血液篩檢項目之一後,幾乎已無輸血後C型肝炎之發生,日本亦如此。此外,自102年起,對捐血人的血液全面實施「核酸擴大檢驗法」(Nucleic acid amplificationtesting, NAT),縮短檢驗空窗期,因此輸血感染發生的機會更低。在臺灣,一般成人C型肝炎抗體陽性率估計約為4-5%,C型肝炎感染者約40-70萬人,過去調查顯示臺灣C型肝炎盛行率有區域差異,C型肝炎個案多集中在中南部沿海地區、部份原住民社區與宜蘭、花蓮、台東等地。另,依據國內研究調查顯示,愛滋病毒(以下簡稱HIV)感染者中,靜脈藥癮者合併感染C型肝炎的盛行率高達90%以上;近年則發現已感染HIV者,如有男男間性行為(MSM)且曾經感染梅毒者,因性行為造成肛門黏膜傷害或性病形成的潰瘍病灶,會增加急性C型肝炎感染的風險。 2.臺灣病例概況:臺灣流行概況詳見疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。
傳染窩
人;人類在實驗研究中,可感染黑猩猩。
傳染方式
C型肝炎病毒主要經由血液透過皮膚或粘膜進入體內而傳染。因此與他人共用污染針具、注射器或接受污染之血液、血液製劑、使用滅菌不完全之器械(具)均有可能感染,而與C型肝炎感染者發生性行為、共用沾血之個人器具(如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板)或經由母子垂直感染方式亦可能發生感染,母子垂直感染機率約6%,如果產婦為C型肝炎合併感染HIV,會增加其新生兒感染C型肝炎的風險。具有感染風險的族群,例如: (一)過去或現在是靜脈注射藥癮者。 (二)接受未經篩檢anti-HCV的血液製劑或器官移植者。 (三)洗腎患者。 (四)醫療工作人員暴露於已知C型肝炎病毒感染之針扎者。 (五)HIV感染者。 (六)C型肝炎感染者所生的子女。 (七)C型肝炎感染者的性伴侶。
預防方法
1、目前C型肝炎無疫苗可預防,應採取以下預防措施以避免感染: (1)使用拋棄式注射針具及針灸針具,穿耳洞、刺青工具等需充分消毒滅菌,並避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。 (2)養成良好個人衛生習慣,不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針具、刮痧板、指甲剪,以免刮破皮膚或黏膜而感染。 (3)正確全程使用保險套,不從事無保護的性行為。 (4)醫療工作人員執行病患之醫療處置,如有血液暴露風險,應採取預防措施,避免相互傳染。 2、有感染C型肝炎風險的人,建議接受B、C型肝炎衛教及篩檢,如為HIV感染者,建議依「愛滋病檢驗與治療指引」,每年定期監測anti-HCV血清學變化,以早期發現及早期治療,並保護自己的健康及避免傳染他人。
臨床症狀
發病通常不明顯,急性感染後,約20-30%患者有臨床症狀,可能出現發燒、疲倦、厭食、隱約腹部不適、噁心、嘔吐或黃疸等相關症狀等。疾病嚴重度可從不明顯的症狀到會致命的猛爆性肝炎。
治療照護
1.肝功能正常者,建議每6個月或1年至醫院接受肝功能及超音波檢查;肝功能不正常者,需由醫師評估並診治,以決定追蹤時程,以早期發現肝臟的異常變化。 2.目前國內治療之藥物有干擾素(Interferon)與抗病毒藥物(如Ribavirin)兩類,依據臨床經驗顯示,以此兩類藥物進行組合療法可以有不錯的療效且有健保給付,病患如能遵從醫師指示按時服藥及定期就醫,病毒性C型肝炎是可以治癒的。目前國際上陸續有新藥開發上市,使C型肝炎病患有更多先進療法的選擇,其治癒率甚至可達9成以上,惟在健保尚未給付前,須採自費治療。 3.中央健康保險署自92年10月起開始推動「全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫」,有關治療對象之藥品給付規定及特約醫院等,請參閱該署網站(http://www.nhi.gov.tw;首頁/一般民眾/網路申辦及查詢/醫療給付改善方案專區),慢性C型肝炎感染者可就近前往特約醫院接受評估,符合治療條件者,可依醫師指示治療,以降低未來罹患肝硬化及肝癌之風險。
感受性及抵抗力
一般人皆可能感染,曾感染者即使已偵測不到病毒或已康復,若仍為C型肝炎高風險族群,疾病可能再發、再次感染或合併感染不同基因型別的C型肝炎病毒。
傳染期
從發病前1週至數週直到整個急性期及慢性帶原期皆具傳染性。
潛伏期
2週~6個月,通常為6~9週。

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