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急性病毒性A型肝炎

急性病毒性A型肝炎
致病原
A型肝炎病毒是一種無套膜、直徑約27nm的單股核糖核酸(RNA)病毒,屬於微小核糖核酸病毒科(Picornavirus)肝病毒屬(Hepatovirus)。
流行病學
(一)依據WHO估計每年全球A型肝炎病毒感染新增病例約為140萬人。主要流行地區包括亞洲、非洲與中南美洲等地區,尤以東南亞、印度、中國大陸等地區最嚴重。例如中國大陸上海市在1988年曾因毛蚶貝類汙染而爆發A型肝炎疫情,當時造成了約30萬人感染,其中47人死亡,為國際間文獻記載最具規模之A型肝炎群聚事件。在低度開發國家,因環境衛生條件較差,主要是由攝入受A型肝炎病毒汙染的水或食物感染,多發生在嬰幼兒時期,且通常為無症狀的感染,成年人則多半已具有免疫力;在已開發國家,衛生環境較佳,大部分的人不具免疫力,故感染會發生在高風險族群,例如:靜脈藥癮者、男男間性行為者、前往高盛行地區旅遊者及一些收容場所。根據美國疾病預防及控制中心的統計,在成年人中約有10%的A型肝炎感染者發生於男男性間性行為者,而在歐洲、日本及加拿大等國家都曾有相關疫情事件發生。 (二) 在臺北市1980年以前之研究顯示,至國小畢業時約有43%~83%的人已感染過A型肝炎,1989年的研究則顯示僅5%群體感染過,而2013年的研究亦發現臺灣20歲以下的年齡層A型肝炎血清抗體之盛行率均在10%以下,顯示臺灣尤其是都會地區,大部份兒童及青少年都未具A型肝炎抗體,因此有機會發生A型肝炎之爆發流行。早期山地鄉因環境衛生條件及公共衛生設施未普及,發生流行疫情的風險較高,為遏阻山地鄉A型肝炎之聚集感染與流行,我國自1995年6月起持續對30個偏遠地區山地鄉及9個鄰近山地鄉之平地鄉學齡前幼兒實施A型肝炎預防注射,使我國山地鄉A型肝炎發生率明顯下降,由1995年之10萬分之90.7(183例/年)降至近年10萬分之0~1(0~2例/年),顯示實施成效良好。 (三) 依傳染病監測資料顯示,臺灣地區近年A型肝炎每10萬人口發生率約0.5,主要發生年齡以20~44歲居多,男性發生率較女性為高;自2011年起,境外移入病例有增加趨勢,主要感染國家以中國大陸、印尼、菲律賓、柬埔寨及泰國等東南亞國家為最多。A型肝炎潛伏期長,不易追溯其感染原因,但2015年6月起,國內發生A型肝炎流行疫情,2016年累積病例數達近10年新高(每10萬人口發生率為4.8),病例主要集中在都會區年輕男性,約一半個案曾通報HIV、梅毒或淋病,男男間性行為為其感染HIV之主要風險因子,顯示A型肝炎可能透過性行為傳播,而男男間性行為者為感染A型肝炎的高風險族群。 (四) 臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。
傳染窩
人類及極少數黑猩猩及某些靈長類。
傳染方式
A型肝炎主要是經由糞口途徑傳播,其傳染途徑: (一) 攝入受污染的食物或水 A型肝炎可以透過食用、飲用受病毒污染的食物(包括冷凍或未經澈底煮熟的食物)或水而傳播。這些主要是發生在衛生條件差或個人衛生不佳的地區,最可能被污染的食品和飲料包含水果、蔬菜、貝類、冰和水。供水系統加氯消毒,可以殺死A型肝炎病毒,降低疫情發生的風險。 (二) 人與人接觸傳染 1. 當感染者沒有正確洗手,直接接觸其他物品或食物而造成感染。 2. 父母或照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後,沒有正確洗手而造成感染。 3. 此外,此病毒亦可以經由與感染者密切接觸而感染,例如:性接觸(包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸)。 (三) 血液傳染 雖極為罕見,但國外曾有文獻報導,A型肝炎病毒可經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液等造成感染。
預防方法
一、預防接種 A型肝炎疫苗的安全性及效益很高,完成2劑疫苗接種可提供長期的保護力。2018年起針對幼兒常規接種A型肝炎疫苗;疫苗詳細資訊可參考「A型肝炎疫苗」簡介網頁。 針對沒有A型肝炎抗體保護的人及高風險族群,建議自費接種2劑A型肝炎疫苗(兩劑間隔6至12個月),以預防可能的感染及傳播: (1) 前往A型肝炎流行地區(例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞地區等,詳見衛生福利部疾病管制署國際旅遊防疫資訊)旅遊或工作者等。 (2) 特殊職業如廚師及餐飲食品從業人員、醫療照護者、嬰幼兒保育工作者。 (3) 患有慢性肝病、血友病、曾經移植肝臟的病人、靜脈藥癮者、男男間性行為者。 常規預防接種時程:出生滿12至15個月接種第1劑A型肝炎疫苗,間隔至少6個月接種第2劑。 二、衛教宣導 接種A型肝炎疫苗為最有效且安全的預防措施,完成2劑疫苗接種(間隔6至12個月),免疫力可維持20年以上;如有免疫功能不足者,可經醫師評估接種3劑,以建立長期的免疫力。 注意飲水及飲食衛生,不可生飲、生食,尤其是生蠔或水產貝類,應澈底煮熟再食用;處理生熟食需使用不同器具,避免交叉污染。 保持良好衛生習慣,飯前、便後及處理食物前需正確洗手,以預防糞口途徑傳染。另外食物製備者、醫療照護者、嬰幼兒照顧者等,應特別注意經常正確洗手,避免感染及傳播。 避免口對肛門的接觸、肛交行為等;性行為前洗淨陰部及肛門,並未能有效預防透過口肛交傳播A型肝炎。 注意環境衛生及清潔。
臨床症狀
症狀包含:突然出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐、噁心、肌肉痠痛及腹部不舒服等,數天之後發生黃疸。恢復期有時會拖延,但會完全康復不留後遺症。6歲以下兒童感染約有70%無臨床症狀或症狀輕微,而較大的兒童或成年人感染後,約70%會出現症狀,且通常臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加。A型肝炎雖然不會導致慢性肝炎,但有10~15%的病人在急性發病後6個月內有可能症狀復發。A型肝炎的致死率低(約千分之三);造成死亡的情形多半為猛爆型肝炎,通常發生於老年患者或慢性肝病患者(包括慢性B型、C型肝炎病毒感染者)。
治療照護
基本上急性A型肝炎應會自然痊癒,只要一般支持性療法即可,並無特殊治療。接種A型肝炎疫苗是有效的預防措施,A型肝炎疫苗的安全性很高,完成兩劑之接種可提供20年以上的保護力。
潛伏期
A型肝炎的潛伏期約為15至50天,平均為28至30天。
傳染期
感染力最強的時間在潛伏期的後半期(即在產生臨床症狀前2至3週),會持續到出現黃疸後7天;無黃疸之病人,則為AST、ALT上升至最高峰後7天。大多數的病患在出現黃疸後1週即不具感染力。

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